アスピリン治療を中止すると心臓発作や脳卒中のリスクが高まる可能性がある

シェリーン・リーマン著、ロイター・ヘルス

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(ロイターヘルス) - 正当な理由なしに低用量アスピリン療法を中止すると、心臓発作や脳卒中の可能性が40パーセント近く上昇することが、スウェーデンの大規模研究で示唆されている。

医師は通常、心臓発作の後、二次心血管イベントのリスクを軽減するために毎日低用量アスピリンを処方します。しかし、約6人に1人の患者が3年以内にアスピリンの服用を中止すると、研究著者らは『Circulation』誌で指摘している。

「（低用量アスピリンは）血液中の血小板が血栓を形成しにくくします。これは、血栓が心筋梗塞や脳卒中を引き起こす可能性がある冠動脈や頸動脈に特に役立ちます」と筆頭著者のヨハン・サンドストローム博士は述べています。ロイターヘルスに電子メールで語った。

「世界中の何百万人もの患者が毎日アスピリンを服用しており、人生のある時点でアスピリンの使用を中止することを検討するかもしれません。私たちは医師と患者が十分な情報に基づいてアスピリンの使用を中止するかどうか決定できるようこの研究を実施しました」と疫学者のサンドストローム氏は述べた。ウプサラ大学にて。

患者がアスピリン治療を中止した後にリスクが上昇するかどうかを確認するため、サンドストローム氏のチームは全国の医療登録と死亡登録を利用して、低用量アスピリンを服用している40歳以上の患者を特定した。スウェーデンでは、低用量アスピリンは処方箋によってのみ入手可能であるため、研究者らは、2005 年から 2009 年の間に誰が処方箋を飲み続けたかを確認することもできました。

研究者らは、がんに罹患しておらず、治療の最初の1年間に処方されたアスピリン用量の少なくとも80パーセントを服用していた60万1,527人の患者の記録を分析した。手術や重度の出血など、アスピリンを中止する理由が医療記録に示されている少数の患者を除外したところ、全グループの約15パーセントが約3年後にアスピリンの服用を中止したことが判明した。

研究期間の終了時点で、心臓発作や脳卒中による入院、または心血管死と定義される心血管イベントが合計62,690件発生した。

「アスピリンを中止した患者は、継続した患者よりも心血管イベントの発生率が37％高かった」とサンドストローム氏は述べた。これは、アスピリンの服用を中止した患者 74 人ごとに、毎年 1 件の心血管イベントが余分に発生することになります。

リスクは中止直後に増加し、時間が経っても減少する様子はないと付け加えた。「したがって、大規模な手術や出血がない場合に低用量アスピリン治療を遵守することが、おそらく重要な治療目標となるでしょう。」

この研究は、アスピリンの中止が心血管イベントを引き起こすことを証明することを目的とした対照試験ではなかった。研究者らはまた、社会経済的地位、身体検査所見、血液検査、喫煙状況など、リスクに影響を与える可能性のある他の要因に関する情報にもアクセスできなかった。

「これにより、臨床医は患者と共有できるデータが増えると思いますが、ほとんどの医療提供者は、すでに心血管疾患の患者に低用量アスピリンを推奨しているため、現在の診療パターンが変わることはないだろう」と心臓専門医のアブハ・カンデルワル博士は述べた。カリフォルニアのスタンフォード大学医療センターの教授はこの研究には関与していない。

より大きな問題は、この研究で指摘された高い中止率にどう対処するかであり、それを克服する方法を学ぶことは非常に価値がある、と彼女は電子メールで述べた。

カンデルワル氏は、特に高齢になるにつれて患者の服薬遵守が低下し、服薬リストが長くなることを示す確立された報告がいくつかあると指摘した。

「これには、薬代、副作用、いくつかの薬との混同など、さまざまな理由が考えられます」と彼女は言う。

スタンフォード大学のウィメンズ・ハート・ヘルス・クリニックでは、アドヒアランスは良好であると彼女は指摘した。「これは部分的には、内科医、心臓専門医、看護師、上級医療提供者、行動心理学者を含む学際的なアプローチによるものであり、彼らは教育にかなりの時間を費やし、服薬アドヒアランスの障壁を特定することで、やる気のある患者集団と協力して服薬遵守に取り組むことができます。」それらを克服すること。」

アスピリンは米国では市販薬であるにもかかわらず、胃の内壁を損傷したり、出血のリスクを高めたりするなど、処方時に考慮しなければならない副作用がある可能性があるとカンデルワル氏は述べた。

「したがって、患者は、治療を継続すべきかどうかを決定するために、時間をかけて医師と対話を続ける必要があります。これは、入院につながるような重度の出血があった場合、または出血を引き起こした経験がある場合は、特に大手術の前に行うべきです」輸血。」

出典: bit.ly/2wlfeoq 回覧、オンライン、2017 年 9 月 25 日。

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